Атопический дерматит: немедикаментозное лечение

Немедикаментозные способы лечения атопического дерматита можно разделить на четыре категории:
1. Традиционная физиотерапия.
2. Климатотерапия (лечение условиями окружающей среды).
3. Бальнеотерапия (водо- и грязелечение).
4. Антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Физиотерапевтические методы

Здесь на пациента воздействуют различными физическими факторами, которые улучшают состояние его кожных покровов и снижают их чувствительность к контакту с веществами-аллергенами. Основные эффекты, которые вызывает физиотерапия — это:
• снятие воспаления;
• рассасывание инфильтратов;
• борьба с отечностью кожи;
• улучшение ее питания и кровоснабжения;
• уменьшение зуда;
• нормализация функций нервной системы;
• антитоксическое и общеукрепляющее действие.

При атопическом дерматите у детей применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

1. Облучение кожи ультрафиолетом в среднем и длинном диапазоне волн (так называемый ультрафиолет типа, А и В). Это курсовая методика, включающая 20–25 сеансов.
2. ПУВА-терапия или фотохимиотерапия. Облучение средневолновым ультрафиолетом, комбинированное с пероральным введением веществ, улучшающих влияние УФ-излучения на кожу. Используется преимущественно в подростковом возрасте при затяжном и тяжелом течении атопического дерматита
3. Парафиновые и озокеритовые аппликации. Показаны в основном при уплотнениях и утолщениях кожного покрова (лихенификациях), возникших при расчесываниях и длительном присутствии воспаления.
4. Низкоинтенсивное лазерное излучение. Оно оказывает неплохое противовоспалительное действие, а кроме того, стимулирует процессы деления кожных клеток, и, соответственно, восстановления кожных покровов.
5. Токи малой частоты и электрофорез с папаверином на воротниковую зону. Данная методика позволяет снизить тонуса симпатической нервной системы, что благотворно влияет на психоэмоциональный статус ребенка.
6. Электросон-терапия. Она полезна прежде всего для восстановления сна, нарушенного постоянным раздражением кожи, и подавления невротических реакций.

Схему физиотерапевтических процедур разрабатывают в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей течения атопического дерматита у конкретного ребенка. Важным условием является то, что физиотерапию нельзя использовать на пике клинических проявлений заболевания.

Климатотерапия

Сюда относится, в первую очередь, санаторно-курортное лечение, которое так же, как и физиотерапию, можно проводить только в период стихания симптоматики. Для лечения атопического дерматита прекрасно подходит летний климат южного берега Крыма. Очень полезными будут купания в морской воде. Но при этом важно не допустить обгорания и так поврежденной кожи ребенка под солнечными лучами. Особенно внимательно за этим нужно следить в первые дни пребывания на пляже — с 10 утра и до 16 часов дня лучше, если ребенок будет находиться в тени.

Можно ли вывозить ребенка с атопическим дерматитом на курорты Турции и Египта? Да, вполне. Но тут следует помнить про адаптационный период. Обычно он занимает не менее недели, и лечебный эффект климатотерапии начнет проявляться только по прошествии этого времени. А следовательно, общий срок поездки должен составлять не менее 14 дней.

Бальнеотерапия

В эту группу относятся самые разнообразные лечебные ванны. Некоторые из них вы можете делать самостоятельно, прямо у себя дома. Для этого в теплую воду следует добавить экстракты лечебных трав, обладающие противовоспалительным и противозудным эффектом. Разумеется, такие средства должны быть куплены в официальной аптеке и иметь соответствующие сертификаты качества и безопасности. Хорошим примером подобной продукции могут послужить добавки для ванн производства компании Здравландия. При атопическом дерматите особенно полезными будут «Череда», «Здоровая кожа» и «Пенный экстракт Нежная кожа». В их состав входит экстракт календулы лекарственной. Флавоноиды и каротиноиды этого растения прекрасно снимают воспалительные реакции, а кроме того, обладают мощным бактерицидным действием, уничтожая большинство патогенных микроорганизмов, попадающих на пораженную дерматитом кожу ребенка.

В условиях бальнеокурорта вам будут доступны более специализированные ванны:

• с йодом и бромом;
• серные;
• сероводородные;
• радоновые;
• кремнисто-азотные;
• солевые и т. д.

Несколько особняком в бальнеотерапии стоят лечебные грязи. При атопическом дерматите они послужат эффективным способом избавления от проявлений этого заболевания и станут одним из факторов продления его ремиссии. Использовать грязелечение можно уже на этапе подострого течения дерматита. Применение лечебных грязей показано начиная с возраста 6 месяцев. У детей первых двух лет жизни это следует делать с осторожностью, контролируя реакции организма ребенка. В более старшем возрасте уже никаких ограничений не существует.

Основные положительные эффекты грязелечения при атопическом дерматите — это:

• уменьшение выраженности, а иногда и полное исчезновение кожного зуда;
• подавление остаточных проявлений воспаления;
• восстановление структуры и функций кожных покровов;
• стимуляция местного кровообращения, что улучшает питание кожи;
• активация лимфатического оттока, ведущая к уменьшению отечности;
• подсушивание областей мокнутия за счет гигроскопических свойств грязи.
В период стихания симптоматики атопического дерматита лечебные грязи демонстрируют высокую эффективность в очистке кожи от высыпных элементов и становятся прекрасным средством снятия зуда. В некоторых случаях выраженный положительный эффект наблюдается уже после 2–3 сеанса грязелечения.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Метод АСИТ основан на том, что иммунную систему ребенка постепенно «приучают» к взаимодействию с определенным веществом-аллергеном. Разумеется, перед началом такого лечения нужно точно выяснить, на какое именно соединение иммунитет пациента реагирует проявлениями атопического дерматита. Далее готовят изотонический раствор с добавлением этого аллергена и вводят его путем подкожной инъекции. Сначала доза аллергена в растворе крайне мала, его там буквально следовые количества. Но в процессе лечения дозировка будет медленно, но неуклонно увеличиваться. Так, шаг за шагом, врач-аллерголог добивается того, что индивидуальная чувствительность организма ребенка к этому веществу постепенно снижается. Это — своеобразная тренировка иммунитета, в ходе которой аллергическая реакция становится все менее выраженной.

Значительное преимущество аллерген-специфической иммунотерапии заключается в том, что она устраняет основную причину появления атопического дерматита. Любые другие лечебные методики либо подавляют аллергические реакции, либо просто снимают симптомы заболевания. Но при повторном контакте с аллергеном крайне велика вероятность, что дерматит вернется вновь. А вот при правильно проведенной АСИТ, у ребенка на всю жизнь снижается интенсивность патологических иммунных реакций, а иногда они пропадают полностью.

Как проводят аллерген-специфическую иммунотерапию?

АСИТ — очень сложный метод воздействия на иммунную систему человека, требующий обширных знаний, практического опыта и специального оборудования. А потому этим лечением может заниматься только врач-аллерголог или иммунолог в условиях специализированной клиники. Самостоятельное использование АСИТ, без предварительного обследования, без точного подбора аллергенов и определения их дозировки представляет опасность для здоровья и даже жизни ребенка!

Аллерген-специфическая иммунотерапия может проводиться только в период ремиссии атопического дерматита. Каждый курс такого лечения обычно длится от 2 до 4 месяцев. На протяжении этого срока ребенку 2–3 раза в неделю подкожно инсулиновым шприцом вводят раствор аллергена, тщательно наблюдая за его состоянием и кожными реакциями.

Какие ограничения имеет АСИТ?

К сожалению, аллерген-специфическая иммунотерапия не является универсальным методом лечения атопического дерматита. Во-первых, далеко не всегда получается с уверенностью выявить то вещество, которое приводит к развитию заболевания. Во-вторых, иммунная система ребенка находится еще в процессе физиологического созревания. А потому ее чувствительность и реакции могут меняться довольно быстро. Это иногда делает невозможным правильный подбор дозировки аллергена и его планомерное введение с нарастанием концентрации. В-третьих, за длительный период лечения на ребенка воздействует слишком большое количество сторонних факторов, как внутренних (гормональный статус, питание, периоды развития и др.), так и внешних (например, условия окружающей среды). Это очень затрудняет прогноз лечения методом АСИТ. Оно может быть как полностью успешным с окончательным исчезновением аллергии, так и малоэффективным, позволяя только лишь снизить количество принимаемых лекарств.

Поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию не применяют в случаях, когда:

1. Из окружения ребенка можно полностью исключить аллерген.
2. У пациента имеются острые инфекционные поражения, другие кожные патологии и/или сопутствующие заболевания аллергического характера (бронхиальная астма и т. д.).
3. У ребенка диагностированы неврологические патологии.
4. Анализы демонстрируют высокие показатели иммуноглобулинов класса E.

Кроме того, в общих случаях АСИТ показана в основном у детей в возрасте старше 5 лет. До этого времени функциональная несостоятельность иммунной системы еще слишком велика, чтобы можно было рассчитывать на стабильный и предсказуемый результат лечения. Поэтому вопрос о целесообразности применения АСИТ у ребенка в возрасте до 5 лет должен решать его лечащий врач в индивидуальном порядке.

В заключение хотим подчеркнуть, что лечение атопического дерматита всегда должно быть комплексным. И схему его должен разрабатывать только специалист, умеющий грамотно сочетать все три группы методик: местные и системные фармакопрепараты, немедикаментозную терапию, а также коррекцию образа жизни и диеты ребенка.